こころ・チャイルド・クリニック｜広島市安佐南区伴南の小児科、予防接種、アトピー、喘息、子育て支援

結核の発症を1/4に抑え、髄膜炎、粟粒結核などの重篤な結核の発症予防には特に効果は確実とされています。効果は10～15年程度は持続します。

接種後10日頃から個々の針痕部位に小さな発赤、膨隆が生じ、化膿することもあります。このような変化は1カ月頃が最も強く、やがて痂皮化、3カ月頃には落屑、小さな瘢痕を残すのみとなります。

結核既感染者に接種すると、1～10日以内に接種局所に発赤、腫脹、針痕部位が化膿し、2～4週後に消炎、瘢痕化、治癒し、コッホ現象と呼ばれています。このように早期の局所変化が見られる場合は、小児科で診てもらいましょう。多くは局所を清潔に保つことで経過観察しますが、混合感染に対する対処が必要になることがあります。

85～98％の予防効果があるとされています。2回接種のロタリックス（抗体価は1価）、3回接種のロタテック（抗体価は5価）があります。接種時期はいずれも生後6週から4週間以上の間隔で、前者は24週まで、後者は32週までに接種します。1回目の接種が遅くなると腸重積のリスクが出てきますので、1回目の接種は14週までに済ませるようにしましょう。2020年10月1日より定期接種になりました。

最近、思春期、成人で長引く咳を特徴とする百日咳がみられ、乳幼児への感染源となる可能性があります。乳児期に百日咳に罹患すると無呼吸発作や脳症など重篤となります。2歳未満の患者さまが半数を占めるため、なるべく早く早期に実施するようにしましょう。

ジフテリア、破傷風は予防接種により激減しており、その免疫効果は著明です。発熱などで推奨される間隔で接種できなかった場合も、接種期間内であれば定期予防接種と見なされます。副反応として接種7日後までに発赤、腫脹、硬結などが見られ、数日でおさまっていきますが、硬結は縮小しながらも数カ月持続することがあります。局所反応は回数とともに増加する傾向があります。

これまで経口のポリオの生ワクチンを集団で2回接種していましたが、2012年11月から三種混合とポリオが一緒になった四種混合が発売され、不活化ワクチンとして4回接種することになりました。不活化ワクチンは麻痺症状や他人に移したりする危険性がより少ないワクチンです。

麻疹

麻疹はしばしば重症となり、免疫機能低下による易感染性から肺炎、中耳炎などの二次感染が見られます。麻疹ワクチンによる効果は非常に高く、約95％以上が免疫を獲得します。

1歳から2歳の間に感染する可能性が高いので、1歳になったらなるべく早く1期の予防接種を受けるようにしましょう。2期として6歳時に2回目の接種を行います。

風疹

風疹自体は予後良好な疾患ですが、まれに合併症として血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、脳炎が見られます。妊娠初期の初感染では難聴、先天性風疹症候群、白内障、網膜症などの先天性風疹症候群が高率に発症することが問題となります。

ご両親で予防接種をしておられず風疹にかかったことのない方、抗体価が低下している方は予防接種をしておきましょう。お母さまは予防接種の後2カ月間は避妊をしてください。

2014年10月より1歳から2歳を対象に定期化されました。
3歳以上では任意接種ですが、成人になって罹患すると重篤なので、まだ接種されていない場合、ぜひ2回接種をしておきましょう。

従来使用されていたマウス脳由来のワクチンによる急性散在性脳脊髄炎の発症が問題となり、2005年5月30日にワクチン接種の積極的な勧奨を差し控える勧告がなされました。乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンが、2009年6月2日より第1期、2010年8月27日から第2期定期予防接種として使用可能となりました。

第1期の初回接種は6～28日までの間隔をおいて2回接種、第1期の追加接種については、初回終了後おおむね1年後に接種します。1995年6月1日生まれ～2007年4月1日生まれで接種の機会を逃した人は、4歳から19歳までの間に日本脳炎の定期接種を受けることができます。

Hibとはヘモフィルスインフルエンザ菌b型で、人から人へ飛沫感染し鼻咽腔に保菌され、肺炎、喉頭蓋炎、敗血症、細菌性髄膜炎などの重症感染症を引き起こします。Hib髄膜炎は3カ月～5歳、特に2歳未満の子どもに多く、毎年全国で約600人が髄膜炎に罹患、約5％は死亡、約25％に後遺症（聴覚障害、発達遅延、神経学的障害など）があります。

接種年齢は生後2カ月以上から4歳以下で、2011年1月17日より無料化されました。副反応として発熱や接種部位の腫脹があげられますが、他のワクチンと同程度で、数日以内に消失します。注射部位の腫脹、硬結に対しては湿布などで対処しましょう。

肺炎球菌は多くの子どもの鼻やのどにいる菌で、体力や抵抗力が低下した時に活性化され、中耳炎、肺炎、菌血症、細菌性髄膜炎などの感染症を引き起こします。小児用のワクチンにより、髄膜炎、菌血症、菌血症に伴う肺炎を予防することができます。2000年から定期接種を開始した米国では、肺炎球菌による重症感染症が98％減少したとされています。

肺炎球菌による髄膜炎は約半数が0歳代で、それ以降は年齢とともに少なくなりますが、5歳までは危険年齢で、それ以後の発症もあります。接種年齢は生後2カ月以上から9歳以下となっていますが、2011年1月17日より無料化されたのは4歳までです。副反応として発熱や接種部位の腫脹があげられますが、他のワクチンと同程度で、数日以内に消失します。注射部位の腫脹、硬結に対しては湿布などで対処しましょう。

主に母子感染、性行為感染とされていますが、父親からの感染、保育園、運動部など体を触れ合わせる機会の多い集団生活でも感染しうることが問題となっています。感染後の肝硬変、肝がん予防のためにも、B型肝炎の予防接種は大切です。2016年10月1日より定期接種になりました。標準的な接種期間としては、生後2月に至った時から生後9月に至るまでの期間とし、27日以上の間隔をおいて2回接種した後、1回目の注射から139日以上の間隔をおいて、3回めの接種をすることになっています。定期接種になる前でまだ接種されていないお子さまも、ぜひ接種しておきましょう。抗体が獲得されやすいため、幼少時期の接種が勧められています。

子宮頸がんの原因は、発がん性ヒトパピローマウイルス(HPV)の感染によるとされ、100種類以上のHPVのうち子宮頸がんから検出されるHPVは15種類程度で、特にHPV16、HPV18の検出率が高く、20～30代の女性は検出率が特に高いと言われています。HPV18は扁平上皮がんより腺がんからの検出率が高く、予後不良因子となっています。

HPVの自然感染では抗体産生が不十分なため感染を繰り返すのに対し、ワクチン接種により高い抗体価を得ることができます。少なくとも7.3年にわたり、自然感染時に比べHPV16は13倍以上、HPV18は11倍以上に維持され、3回接種により少なくとも20年間は抗体価が高く維持されます。

10歳以上の女性に接種することができ、小学校6年～高校1年の接種が無料化されています。サーバリックスはHPV16/18型の2価ワクチン、ガーダシルはHPV6/11/16/18型の4価ワクチンです。2023年４月から、シルガード９（９価ワクチン）も公費で受けられるようになりました。シルガード９は９種類のHPVの感染を防ぐワクチンで、その中でも、子宮頸がんの原因の80～90%を占める７種類のHPV16/18/31/33/45/52/58型の感染を予防することができます。

疼痛や運動障害などの報告から、一時積極的な勧奨が差し控えられていましたが、有効性、安全性について再評価され、令和4（2022）年4月より積極的な勧奨が再開されました。

接種方法
◦サーバリックスは0、1、6カ月の3回筋肉内接種
◦ガーダシルは0、2、6カ月の3回筋肉内接種
◦シルガードの接種方法について
①シルガード2回の接種（0、6カ月）
1回目の接種を小学校6年生の年度から15歳の誕生日の前日までに受ける場合
その後、5カ月以上あけて2回目の接種を受けます。
5カ月未満である場合、3回目の接種が必要になります。
②シルガード3回の接種（0、2、6カ月）
1回目の接種を15歳になってから受ける場合
2回目と3回目の接種がそれぞれ1回目の2カ月後と6カ月後にできない場合、2回目は1回目から1カ月以上、3回目は2回目から3カ月以上あけます。
サーバリックスまたはガーダシルを1回または2回接種している場合、原則として同じ種類のワクチンを接種することをお勧めしますが、途中からシルガード9に変更し、残りの接種を完了させることもできます。この場合も定期接種の対象となります。サーバリックスまたはガーダシルで接種を開始し、定期接種としてシルガード9で接種を完了させる場合は、シルガード9の接種方法にあわせ、1回目と2回目の間隔を1カ月以上、2回目と3回目の間隔を3カ月以上あけて接種します。
キャッチアップ接種の対象の方も、途中からシルガード9に変更し、残りの接種を完了させることができます。

HPVワクチンの接種を逃した方のための接種（キャッチアップ接種）
令和4（2022）年4月～令和7（2025）年3月の3年間、公費で接種できます。
接種の対象となる方
次の2つを満たす方が、あらためて接種の機会をご提供する対象となります。

• 平成9年度～平成19年度生まれ（誕生日が1997年4月2日～2008年4月1日）の女性
• 過去にHPVワクチンの接種を合計3回受けていない